カウンセリング予約

美容医療月額プログラムは、まずはカウンセリング（診察）からのご案内になります。カウンセリング後に施術内容が決定します。
カウンセリング日に施術時間やお部屋の確保ができれば、当日に施術をすることが可能な場合もございます。
お急ぎの方はお電話にてお願いします。

TEL 092-761-0210
診療時間
10：00〜13：00 ／ 14：30〜19：00
診療受付時間
10：00～12：30 ／ 14：30～18：00
休診日
火曜日・日祝祭日

フォームからのご予約は「仮予約」となります。
後日、当院担当者より連絡させていただき、ご希望の施術内容などのご確認が取れ次第、予約完了となります。

    第1希望

    第2希望

    第3希望

    美容医療月額プログラム

    ※複数選択可能ですが、患者様のお肌の状態にあわせて施術内容が決定しますので、全て選択した施術ができるという訳ではございません。また、プログラムによってはお選びいただいた施術が対象外の場合もございます。予めご了承ください。

    シワ・たるみ　注入治療・レーザー系治療 他
    シミ・肝斑　レーザー系治療・ピーリング 他
    毛穴　レーザー系治療・ピーリング 他
    ニキビ・ニキビ跡　レーザー系治療・ピーリング 他

    ※上記メールアドレスにお間違えがないか、今一度ご確認ください。

    歳
    年 月 日
    確認事項
    感染予防について

    大変恐縮ではございますが、密集・密接の回避や待ち時間短縮のためにもご予約時間よりも早すぎるご来院をお控えいただきますようご協力をお願いいたします。
    尚、ご予約時間よりも20分以上早くご来院いただいた場合には、混雑緩和のため一旦外出してお待ちいただくようお願いすることもございます。
    また、院内での密集を避けるため、できるだけ付き添いでのご来院もご遠慮ください。ご不便ご迷惑をおかけいたしますが、何卒ご理解ご協力をお願いいたします。

    下記注意事項のご確認をお願いします。

    • ・カウンセリング・診察・施術前にメイクを落としていただきます。
    • ・治療経過確認のため専用機器等で撮影させていただきます。
    • ・ご妊娠、授乳中の方はお受けいただけない施術もあります。

    ご入力いただく内容は、お問い合わせへの調査や返答のために使用し、目的を超えて使用することは一切ございません。
    ご同意いただける場合は下記の「上記内容に同意する」にチェックをつけてください。
    ※「上記内容に同意する」にチェックがない場合は、次のステップに進むことができませんので、ご注意ください。

    お問い合わせいただいた患者様には、自動で受付確認メールを送信しております。
    受付確認メールを受信されていない患者様は、当院からのメールを受信拒否されている恐れがございますので、ご確認お願いいたします。
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